التثدي حالة طبية شائعة بين الذكور تتمثل في حدوث تضخم في الأنسجة الغدية للثدي، ويحدث عادة نتيجة لخلل هرموني، ولكن يجب تمييزه عن تضخم الثدي الناتج عن زيادة الدهون في الثدي عند الذكور الذين يعانون من السمنة. (1)

الأسباب الشائعة للتثدي:

 خلل هرموني؛ إذ يرتفع هرمون الإستروجين أو ينخفض هرمون الذكورة (التستوستيرون)، ومن أبرز أسبابه: (2)

• التثدي المرتبط بالبلوغ (25% من الحالات): شائع بين المراهقين بسبب التغيرات الهرمونية أثناء البلوغ، لكنه غالبًا ما يختفي في غضون 6 أشهر إلى سنتين.
• أثر جانبي لبعض الأدوية (10-25%): بعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى التثدي، ومنها: سبيرونولاكتون (دواء يستخدم للضغط والقلب)، والمنشطات الستيرويدية لبناء العضلات، وغيرها.
• أسباب غير معروفة (25%): وهي الحالات التي نجهل فيها السبب المحدد للتثدي.

في معظم الحالات، يختفي التثدي من تلقاء نفسه، لكن إذا كان مزعجًا أو استمر طويلًا يمكن معالجته إما بالأدوية أو بالجراحة، بحسب ما يقرره الطبيب المعالج. سنتعرف فيما يلي على العلاجات الدوائية والجراحية المتاحة لمشكلة التثدي عند الرجال. (1)

التقييم الطبي قبل العلاج

إذا كنت تعاني من تضخم في الثدي سيبدأ الطبيب بفحصك ليعرف ما إن كان التضخم سببه ببساطة تراكم في الدهون بسبب السمنة (تثدي كاذب) أو تثدي حقيقي ناتج عن تضخم في الأنسجة الغدية، ليحدد طبيعة العلاج، كما قد يطلب الطبيب تحاليل دم هرمونية مثل هرمون الذكورة، وهرموني LH و FSH، وفحوصات تصويرية أحياناً حسب الحاجة. (2)

كيفية علاج التثدي

غالباً يكون التثدي غير ضار، ولا يحتاج علاج؛ إذ يختفي وحده في العديد من الحالات، ولكن قد تحتاج بعض الحالات إلى علاج، وذلك يعتمد على عدة عوامل، منها السبب الكامن،  مدة وشدة الحالة، ومدى تأثيرها على الشخص نفسيًا وجسديًا.

وبناء على ذلك قد يتضمن العلاج: (1)(2)

عند المراهقين

في معظم الحالات يُنتظر حتى يختفي تلقائيًا خلال سنتين.

عند البالغين

•  إذا كان ناتجًا عن حالة صحية أو دواء معين، فإن علاج المشكلة الأساسية أو إيقاف الدواء غالبًا ما يؤدي إلى تحسن الحالة.
• تنزيل الوزن والرياضة إذا كان سبب تضخم الثدي هو السمنة.
• في الحالات مجهولة السبب أو التي لا تختفي تماماً رغم معالجة المسبب، يمكن تجربة دواء للتثدي لمدة قصيرة حوالي 3-6 أشهر (دواء "تاموكسيفين" أو "رالوكسيفين").

الجراحة كخيار علاجي

• متى؟ إذا كان التثدي مستمرًا لأكثر من سنة أو لا يستجيب للعلاج بالأدوية، قد يوصي الطبيب بالجراحة لإزالة الأنسجة الزائدة.
• أنواع الجراحة؟ يُحدد نوع الجراحة حسب درجة التضخم ونوع الأنسجة الزائدة، وتشمل: 
  
  • شفط الدهون: يزيد التضخم الناتج عن تراكم الدهون والسمنة.
  • استئصال الأنسجة الغدية الزائدة: تُستخدم عنما يوجد نمو زائد في نسيج الغدة الثديية، وليس مجرد تراكم للدهون.
  • الاستئصال والشفط معاً: أحياناً يمكن أن تجمع العملية بين ما سبق، بحيث يتم إزالة الدهون المتراكمة وإزالة أنسجة الغدد الزائدة في الوقت نفسه.

* إذا وُجد التضخم شديد أو ترهل قد تحتاج أيضاً لشدّ الصدر لإزالة الجلد الزائد.

• ما يمكن توقعه؟
  
  • تستغرق الجراحة عادة 1-2 ساعة، إن كانت الحالة شديدة جداً قد تحتاج لوقت أطول.
  • يمكن العودة للمنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي حسب الحالة.
  • الندوب تكون صغيرة وتصبح غير ملحوظة مع الوقت.
  • يشعر معظم المرضى بتحسن نفسي وثقة أعلى بعد الجراحة.
  • النتائج دائمة في أغلب الحالات، بشرط الحفاظ على وزن صحي وعدم وجود حالة مستمرة أو أدوية تؤثر على الهرمونات.
  • لا يُنصح بإجراء الجراحة للمراهقين قبل اكتمال البلوغ، لأن التثدي قد يعود بعد العملية. (3)

كلمة أخيرة

قد لا تكون مشكلة التثدي الذكري خطيرة من الناحية الصحية، على الرغم من أنها قد تسبب بعض الألم أحياناً، لكنها بالتأكيد محرجة اجتماعياً، وقد تسبب لصاحبها الكثير من الانزعاج، لذلك لا تهملها وتوجه للطبيب للفحص والعلاج المناسب. 

يبدأ تشخيص وعلاج التثدي عند طبيب الغدد الصماء، ثم يمكن أن تُحال إلى قسم الجراحة التجميلية إذا لزم الأمر.

المراجع

1. Medscape - Gynecomastia
2. UpToDate - Patient education: Gynecomastia (breast enlargement in males) (Beyond the Basics)
3. American Board of Cosmetic Surgery - Gynecomastia Surgery Guide