يبلغ معدل الإصابة بخلع الولادة لدى الأطفال في المملكة حوالي 3-5 حالات لكل 1000 ولادة، غالبية الأطفال لا يواجهون آثارًا أو مضاعفات طويلة المدى إذا تم تشخيص وعلاج خلع الورك قبل بلوغهم 6 أشهر. (1)

ماهو خلع الولادة؟

خلع الولادة هو مشكلة صحية تشير إلى عدم استقرار أوانزلاق مفصل الورك من مكانه بشكل غير طبيعي عند الطفل، حيث تكون الكرة العلوية لعظمة الفخذ (رأس عظمة الفخذ) لا تتلاءم بشكل صحيح مع التجويف في الحوض.

يمكن أن يكون الخلع جزئيًا أو كاملاً، ويصيب أحد الوركينأو كلاهما. (2)

التسمية الحديثة

تسمية "خلع الولادة" المتداولة بين الناس هيتسمية خاطئة، لأنّها توحي بأنّ الخلع حدث بسبب الولادة، بينما الحقيقة أنّ عملية الولادة لا علاقة لها بالأمر، وخلع الورك هو في الواقع مشكلة في نمو الورك تحدث أثناء الحمل غالباً بسبب عوامل مثل: الوراثة، أو وضعية الجنين داخل الرحم، وأحيانًا لأسباب غير معروفة. (2)

وقد تم تغيير التسمية الطبية لحالة الخلع الوركي الو لاديإلى "خلع الورك التطوري"لتعكس بشكل أكثر دقة طبيعة هذه الحالة؛ فرغم أن الخلل يحدث غالباً في مرحلة الجنين، إلا أنه قد يتطور أيضًا خلال السنة الأولى من العمر. (2)

فقط أظهرت الأبحاث الحديثة أنّ التقميط بشكل غير صحيح قد يزيد من خطرخلع الولادة، وذلك عندما يكون محكمًا بشكل شديد مع ساقي الطفل مستقيم تينو متلاصقتين، أمّا طريقة التقم يط الصحيحة فتسمح بحرية حركة الساقين والوركين. (3)

أسباب خلع الولادة

الأسباب الدقيقة لخلع الولادة غير معروفة تماماً، ولكن هناك بعض العوامل التي تزيد من خطر الإصابة به، مثل: (4)(5)

• المولود الأول في العائلة خاصة إن كانت أنثى.
• تاريخ عائلي لخلع الولادة، سواء الوالدان أو الأخوة.
• وضعية الجنين مقعدية عند الولادة.
• الحمل بتوأم.
• الإناث أكثر عرضة من الذكور بـ 4-5 مرات.
• نقص الماء حول الجنين أثناء الحمل.
• وجود تشوهات خلقية، مثل الشلل الدماغي أو السن سنة المشقوقة.

أع راضو عل امات خلع الولادة

قد لا تظهر أي عل اماتو اضحة على الطفل، لكن هناك بعض العلامات التي قد تشير إلىخلع الولادة (ليس بالضرورة أن تنطبق على كل الأطفال): (4) 

• ميلان الساق التي تعاني من خلع الولادة نحو الخارج أكثر من الطبيعي.
• محدودية حركة الساق مقارنةً بالجانب الآخر (قد تلاحظين هذا أكثر عند تغيير الحفاضات للطفل).
• الساق المصابة أقصر من الأخرى.
• تفاوت فيشكل الطيات الجلدية في الفخذ أو الأرداف بين الجهتين.

فحصخلع الولادة

فحص خلع الورك من الفحوصات الروتينية الهامة التي يخضعلها جميع المواليد، ويبدأ عن طريق الفحصالسريري مباشرة بعد الولادة، ومن ثم إعادة الفحص على عمر 6-8 أسابيع، حيث يقوم الطبيب بالتأكد من حركةالوركين ووجود أي علامات ظاهرة للخلع. (6)

أحياناً يطلب الطبيب أيضاً صورة ألتراساوند للحوض للتأكد (هذه الصورة تعتبر الأكثر دقة في تشخيصخلع الورك خلال الأشهر الأربعة الأولى من عمر الطفل)، وذلك إذا: (7) 

• كانت نتائجالفحص السريري مقلقة أو غامضة.
• ظهرتعلامات تدل على احتمال وجود خلع في الورك.
• إذا كان الفحص السريري طبيعيًا ولكن الطفل منالفئات المعرضة لخطر خلع الورك (مثل وضعية الجنينالمقعدية والوراثة وغيرها).

بعد سن 4 أشهر، تصبح صورة الأشعة السينية (X-ray) هي الطريقة المستخدمةلتشخيص خلع الورك، حيث تكون عظام الطفل قد نمت بشكل كافٍ ليتم رؤيتها بوضوحباستخدام الأشعة السينية. (7)

أهمية الكشف المبكر

الكشف المبكر عن خلع الولادة مهم للغاية، لأنّ العلاج المبكر يكون أبسط وأكثر فعالية،بينما إهمال العلاج قد يؤثر في المشي، ويسبب مضاعفات في المستقبل، مثل: (6) 

• العرج:وعدم تساوي طول الساقين.
• آلامالمفاصل: خاصة عند الكبر.
• ارتفاع خطرالإصابة بالتهاب المفاصل في المستقبل.

علاجخلع الولادة

يعتمد علاج خلع الوركعلى عمر الطفل، إذا تم الكشف عن خلع الورك مبكرًا، أيخلال أول 6 شهور من عمره يتم العلاج عادة باستخدام جهاز خلع الولادة (جهاز"باڤليك")، وهو جهاز يعمل على تثبيت الوركين في وضعية معينةباستخدام أحزمة تُربط على الكتفين والصدر. (5) 

أما إذا تم اكتشاف الخلع في وقت متأخر، فإن العلاج يعتمدعلى درجة الخلع، والعديد من الحالات المتأخرة تحتاج لتدخل جراحي. (5)

1-جهاز خلع الولادة (جهاز بافليك):

يساعد على تثبيت المفصل في مكانه إلى حين تطوره بشكلكامل، تستمر مدة تركيب جهاز خلع الولادة حوالي 6 - 12 أسبوع غالبًا، وهو فعّالبنسبة أعلى من 85%، حيث يصبح الطفل طبيعيًا بشكل كامل. (5)

2-الجراحة:

غالبًا ما يحتاج الأطفال الذين يتأخر تشخيصهم إلى عمر أكبر من 6 أشهر إلى جراحة، حيث يتمإعادة المفصل إلى مكانه تحت تأثير التخدير، ومن ثم تجبير الورك. (5)

علاج خلع الولادة بعدالسنة أو سنتين أعقد، وقد يحتاج الطفل إلى جراحة مفتوحة،حيث يتم إعادة المفصل إلى مكانه، وقد يحتاج الأمر إلى قص العظم أحيانًا لتركيبالعظام مع بعضهما. (2)

يعالج فريقنا من أطباء عظام الأطفال في مستشفى الدكتور سليمان فقيه آلافالأطفال المصابين بخلع الولادة بمختلف درجاته وتعقيداته، من خلال أفضل التقنياتالعلاجية، سواء الجراحية أو غير الجراحية.

أسئلة شائعة

هلارتداء حفاضتين يعالج خلع الولادة؟

أغلب الدراسات لم تجد فائدة لعلاج خلع الولادة بارتداءحفاضتين، مع ذلك، بعض الدراسات وجدت أن استخدام حفاضتين قد ساعد في علاج بعض حالاتخلع الولادة البسيط. (8)(9)

من المهم استشارة الطبيب للحصول على معلومات دقيقة حولخلع الولادة، وطرق علاجه الصحيحة.

مادرجات خلع الولادة؟

يصنف خلع الولادة إلى 3 درجات على حسب درجة ارتخاء مفصل الورك: (2)

• خلع ولادة بسيط: يكونرأس عظمة الفخذ غير مستقر تمامًا داخل تجويف عظمة الحوض (تقلقل وركي)، ولكنه لايخرج منه.
• خلع ولادة جزئي: يكونرأس عظمة الفخذ في مكانه داخل تجويف عظمة الحوض، ولكنه يمكن أن يخرج بسهولة خارجالتجويف عند فحص أو تحريك المفصل.
• خلع ولادة كامل:الحالات الشديدة التي يكون رأس عظمة الفخذ خارج تجويف عظمة الحوض تمامًا. 

المراجع

1. SpringerLink - Incidence, Prevalence, Risk Factors, and Clinical Treatment for Children with Developmental Dysplasia of the Hip in Saudi Arabia. Systematic Review
2. OrthoInfo - Developmental Dislocation (Dysplasia) of the Hip (DDH)
3. International Hip Dysplasia Institute - Hip-Healthy Swaddling
4. MedlinePlus - Developmental dysplasia of the hip
5. Betterhealth - Developmental dysplasia of the hip (DDH)
6. NHS - Developmental dysplasia of the hip
7. International Hip Dysplasia Institute - Infant Diagnosis
8. NIH NLM - Double diapering facilitates hip maturation in newborns
9. NIH NLM - Double Diapering Ineffectiveness in Avoiding Adduction and Extension in Newborns Hips

‍